Prostatite chronique – maladie inflammatoire de la prostate d'étiologies diverses (y compris de nature non infectieuse), se manifestant par des douleurs ou un inconfort au niveau de la région pelvienne et des problèmes de miction pendant 3 mois ou plus.
I. Partie introductive
Nom du protocole : Maladies inflammatoires de la prostate
Code du protocole :
Code(s) CIM-10 :
N41. 0 Prostatite aiguë
N41. 1 Prostatite chronique
N41. 2 abcès de la prostate
N41. 3 Prostatocystite
N41. 8 Autres maladies inflammatoires de la prostate
N41. 9 Maladie inflammatoire de la prostate, sans précision
N42. 0 calculs de prostate
Calcul de la prostate
N42. 1 Congestion et saignements dans la prostate
N42. 2 atrophie de la prostate
N42. 8 Autres maladies précisées de la prostate
N42. 9 Maladie de la prostate, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT – Alanine aminotransférase
AST – Aspartate aminotransférase
VIH – Virus de l’immunodéficience humaine
ELISA – test immunoenzymatique
CT – Tomodensitométrie
IRM – imagerie par résonance magnétique
MSCT – tomodensitométrie multi-coupes
DRE – examen rectal numérique
PSA – Antigène spécifique de la prostate
DRE – examen rectal numérique
PC - cancer de la prostate
CPPS – syndrome de douleur pelvienne chronique
TUR – résection transurétrale de la prostate
Echographie – Examen échographique
ED – dysfonction érectile
ECG – électrocardiographie
IPSS – International Prostate Symptom Score (indice international des symptômes des maladies de la prostate)
NYHA – Association du cœur de New York
Date d'élaboration du protocole : 2014
Catégorie de patients : Hommes en âge de procréer.
Utilisateur du protocole : Andrologues, urologues, chirurgiens, thérapeutes, médecins généralistes.
Niveaux de preuve
niveau |
Type de preuve |
| 1a | Les preuves proviennent d'une méta-analyse d'essais randomisés |
| 1b | Résultats d'au moins un essai randomisé |
| 2a | Résultats d'au moins un essai bien conçu, contrôlé et non randomisé |
| 2b | Données probantes provenant d'au moins une étude quasi-expérimentale bien conçue, contrôlée |
| 3 | Résultats de recherches non expérimentales bien conçues (recherche comparative, recherche corrélationnelle, analyse de rapports scientifiques) |
| 4 | Les preuves sont basées sur des opinions ou des expériences d'experts |
Degrés de recommandation
| UN | Les résultats sont basés sur des études cliniques homogènes, de haute qualité et spécifiques à un problème, avec au moins un essai randomisé. |
| DANS | Résultats d'essais cliniques bien conçus et non randomisés |
| AVEC | Aucune étude clinique de qualité suffisante n'a été menée |
classification
Classification clinique
Classification de la prostatite (Institut national de la santé (NYHA, États-Unis, 1995)
Catégorie I – prostatite bactérienne aiguë ;
Catégorie II – la prostatite bactérienne chronique, qui survient dans 5 à 10 % des cas ; Catégorie III – prostatite abactérienne chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, diagnostiquée dans 90 % des cas ;
Sous-catégorie III A – syndrome douloureux inflammatoire pelvien chronique avec augmentation des leucocytes dans la sécrétion prostatique (plus de 60 % du nombre total de cas) ; Sous-catégorie III B – CPPS – syndrome douloureux pelvien chronique non inflammatoire (sans augmentation des leucocytes dans la sécrétion prostatique (environ 30 %)) ;
Catégorie IV – inflammation asymptomatique de la prostate, détectée lors d'un examen d'autres maladies, sur la base des résultats de l'analyse des sécrétions prostatiques ou de leur biopsie (prostatite histologique) ;
diagnostic
II. Méthodes, approches et procédures de diagnostic et de traitement
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
- Recueil des plaintes, antécédents médicaux ;
- examen rectal numérique;
- Remplir le questionnaire IPSS ;
- Examen échographique de la prostate ;
- sécrétion prostatique;
Examens diagnostiques ambulatoires complémentaires : sécrétion prostatique;
La liste minimale des examens à réaliser en cas d'hospitalisation programmée :
- prise de sang générale;
- analyse d'urine générale;
- test sanguin biochimique (détermination de la glycémie, de la bilirubine et des fractions, AST, ALT, test au thymol, créatinine, urée, phosphatase alcaline, amylase sanguine) ;
- microréaction;
- coagulogramme;
- VIH;
- ELISA pour l'hépatite virale ;
- fluorographie;
- ECG ;
- Groupe sanguin.
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier :
- EPI (total, gratuit) ;
- culture bactériologique des sécrétions prostatiques obtenues après massage ;
- échographie transrectale de la prostate;
- culture bactériologique des sécrétions prostatiques obtenues après massage.
Examens diagnostiques complémentaires au niveau hospitalier :
- débitmétrie urinaire;
- cystotonométrie;
- MSCT ou IRM ;
- Urétrocystoscopie.
(Niveau de preuve – I, force de recommandation – A)
Mesures de diagnostic en phase d'urgence : non réalisées.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse :
Plaintes :
- Douleur ou inconfort dans la région pelvienne qui dure 3 mois ou plus ;
- Le périnée est un endroit courant de la douleur ;
- une sensation d'inconfort peut survenir dans la zone sus-pubienne ;
- inconfort à l'aine et au bassin;
- inconfort dans le scrotum;
- inconfort dans le rectum;
- inconfort dans la région lombo-sacrée;
- Douleur pendant et après l'éjaculation.
Antécédents médicaux :
- dysfonctionnement sexuel;
- suppression de la libido;
- Détérioration de la qualité des érections spontanées et/ou suffisantes ;
- éjaculation précoce;
- dans les derniers stades de la maladie, l'éjaculation se produit lentement ;
- "Éradication" de la coloration émotionnelle de l'orgasme.
L'impact de la prostatite chronique sur la qualité de vie est comparable à celui de l'infarctus du myocarde, de l'angine de poitrine et de la maladie de Crohn, selon l'échelle unifiée d'évaluation de la qualité de vie. (Niveau de preuve – II, force de recommandation – B).
Examen physique:
- gonflement et sensibilité de la prostate ;
- Agrandissement et lissage du sillon médian de la prostate.
Recherche en laboratoire
Pour augmenter la fiabilité des résultats des tests de laboratoire, ceux-ci doivent être effectués avant le rendez-vous ou 2 semaines après la fin de la prise d'agents antibactériens.
Examen microscopique de la sécrétion prostatique :
- Détermination du nombre de leucocytes ;
- Détermination de la quantité de grains de lécithine ;
- Détermination du nombre de corps amyloïdes ;
- Détermination du nombre de corps Trousseau-Lallemand ;
- Détermination du nombre de macrophages.
Examen bactériologique des sécrétions prostatiques : détermination du type de maladie (prostatite bactérienne ou abactérienne).
Critères de prostatite bactérienne :
- la troisième portion d'urine ou de sécrétion prostatique contient des bactéries de la même souche à un titre de 103 UFC/ml ou plus, à condition que la deuxième portion d'urine soit stérile ;
- une multiplication par dix ou plus du titre bactérien dans la troisième partie de l'urine ou de la sécrétion prostatique par rapport à la deuxième partie ;
- La troisième partie de l'urine ou sécrétion prostatique contient plus de 103 UFC/ml de véritables bactéries uropathogènes, différentes des autres bactéries présentes dans la deuxième partie de l'urine.
L'importance prédominante des micro-organismes Gram négatifs de la famille des Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Enterobacter spp. etc. ) et Pseudomonas spp. ainsi qu'Enerococcus faecalis dans la survenue de prostatite bactérienne chronique ont été prouvés.
Un prélèvement sanguin pour déterminer la concentration sérique de PSA ne doit être effectué qu’au moins 10 jours après le DRE. La prostatite peut entraîner une augmentation des taux de PSA. Cependant, si le taux de PSA est supérieur à 4 ng/ml, le recours à des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment une biopsie de la prostate, est indiqué pour exclure un cancer de la prostate.
Etudes instrumentales :
Échographie transrectale de la prostate : pour le diagnostic différentiel, déterminant la forme et le stade de la maladie avec surveillance ultérieure pendant toute la durée du traitement.
Échographie : évaluation de la taille et du volume de la prostate, échostructure (kystes, calculs, modifications fibreuses-sclérotiques de l'organe, abcès de la prostate). Les zones hypoéchogènes de la zone périphérique de la prostate sont suspectes d'un cancer de la prostate.
Examens radiographiques : si une obstruction de la vessie a été diagnostiquée, pour en clarifier la cause et déterminer d'autres tactiques de traitement.
Méthodes endoscopiques (urétroscopie, cystoscopie) : sont réalisées selon des indications strictes à des fins de diagnostic différentiel et sont couvertes par des antibiotiques à large spectre.
Études urodynamiques (urodébitmétrie) : détermination du profil de pression urétrale, étude pression/débit,
Cystométrie et myographie des muscles du plancher pelvien : en cas de suspicion d'obstruction de la sortie de la vessie, qui s'accompagne souvent d'une prostatite chronique, ainsi que de troubles neurogènes de la miction et du fonctionnement des muscles du plancher pelvien.
MSCT et IRM des organes pelviens : pour le diagnostic différentiel du cancer de la prostate.
Conseils aux spécialistes du conseil : Consultez un oncologue - si le taux de PSA est supérieur à 4 ng/ml pour exclure la formation maligne de la prostate.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la prostatite chronique
Pour le diagnostic différentiel, l'état du rectum et des tissus environnants doit être évalué (Niveau de preuve – I, force de recommandation – A).
Nosologies |
Syndromes/symptômes caractéristiques | Test de différenciation |
| Prostatite chronique | L'âge moyen des patients est de 43 ans. Douleur ou inconfort dans la région pelvienne qui dure 3 mois ou plus. La localisation la plus courante de la douleur est le périnée, mais une gêne peut également survenir dans la région sus-pubienne et inguinale du bassin, ainsi que dans le scrotum, le rectum et la région lombo-sacrée. Douleur pendant et après l'éjaculation. Le dysfonctionnement urinaire se manifeste souvent par des symptômes d’irritation, moins fréquemment par des symptômes d’obstruction de la vessie. |
PENDANT – Vous remarquerez peut-être un gonflement et une sensibilité de la prostate et parfois une hypertrophie et une douceur du sillon médial. Pour le diagnostic différentiel, l'état du rectum et des tissus environnants doit être évalué. Sécrétion prostatique – Déterminer le nombre de leucocytes, de grains de lécithine, de corps amyloïdes, de corps de Trousseau-Lallemand et de macrophages. Un examen bactériologique des sécrétions prostatiques ou des urines obtenues après un massage. Sur la base des résultats de ces études, le type de maladie est déterminé (prostatite bactérienne ou abactérienne). Critères de prostatite bactérienne
L'échographie de la prostate dans la prostatite chronique a une sensibilité élevée mais une faible spécificité. L'étude permet non seulement de réaliser un diagnostic différentiel, mais également de déterminer la forme et le stade de la maladie avec une surveillance ultérieure tout au long du traitement. L'échographie permet d'évaluer la taille et le volume de la prostate ainsi que la structure de l'écho |
| Hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate) | On l’observe plus fréquemment chez les personnes de plus de 50 ans. Une augmentation progressive de la miction et une lente augmentation de la rétention urinaire. Une fréquence accrue des mictions nocturnes est typique (dans la prostatite chronique, une fréquence accrue des mictions pendant la journée ou tôt le matin). | PRI – la prostate est indolore, hypertrophiée, densément élastique, le sillon central est lissé, la surface est lisse. Sécrétion prostatique – la quantité de sécrétion augmente, mais le nombre de leucocytes et de grains de lécithine reste dans la norme physiologique. La réaction de sécrétion est neutre ou légèrement alcaline. Échographie - une déformation du col de la vessie est observée. L'adénome fait saillie dans la cavité vésicale sous la forme de structures grumeleuses rouge vif. Il existe une prolifération importante de cellules glandulaires dans la partie crânienne de la prostate. La structure des adénomes est homogène avec des zones de noircissement de forme régulière. La glande grossit dans la direction antéropostérieure. Dans le fibroadénome, des échos brillants du tissu conjonctif sont détectés. |
| Cancer de la prostate | Les personnes de plus de 45 ans sont concernées. Lors du diagnostic de prostatite chronique et de cancer de la prostate, la localisation de la douleur est identique. Les douleurs liées au cancer de la prostate dans la région lombaire, le sacrum, le périnée et le bas-ventre peuvent être causées à la fois par un processus dans la glande elle-même et par des métastases dans les os. Le développement rapide d’une rétention urinaire complète se produit souvent. Des douleurs osseuses sévères et une perte de poids peuvent survenir. | SI - on note des nodules individuels de densité cartilagineuse ou des infiltrations denses et grumeleuses de l'ensemble de la prostate, qui sont limitées ou se propagent aux tissus environnants. La prostate est immobile et indolore. PSA – plus de 4, 0 ng/ml Biopsie de la prostate – une collection de cellules malignes sous forme de moulages de conduits est déterminée. Les cellules atypiques sont caractérisées par un hyperchromatisme, un polymorphisme, une variabilité de la taille et de la forme des noyaux et des figures mitotiques. Cystoscopie – des masses grumeleuses rose pâle sont observées entourant le col de la vessie en anneau (résultat d'une infiltration de la paroi de la vessie). Souvent gonflement, hyperémie de la membrane muqueuse, prolifération maligne des cellules épithéliales. Échographie - asymétrie et hypertrophie de la prostate, sa déformation importante. |
Traitement
Objectifs du traitement :
- Élimination de l'inflammation de la prostate ;
- Soulager les symptômes d'exacerbation (douleur, inconfort, altération de la miction et de la fonction sexuelle) ;
- Prévention et traitement des complications.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
Régime numéro 15.
Mode : Général.
Traitement médicamenteux
Dans le traitement de la prostatite chronique, il est nécessaire d'utiliser simultanément plusieurs médicaments et méthodes qui agissent sur différentes parties de la pathogenèse et assurent l'élimination de l'agent infectieux, la normalisation de la circulation sanguine dans la prostate et un drainage adéquat du les acini prostatiques, en particulier dans les zones périphériques, le niveau d'hormones essentielles et les réactions immunitaires. Des médicaments antibactériens, anticholinergiques, immunomodulateurs, AINS, angioprotecteurs, vasodilatateurs, massage de la prostate sont recommandés et un traitement par alpha-bloquants est également possible.
Autres traitements
Autres traitements ambulatoires :
- hyperthermie transrectale par micro-ondes ;
- Physiothérapie (thérapie au laser, fangothérapie, phonoélectrophorèse).
Autres types de services au niveau des patients hospitalisés :
- hyperthermie transrectale par micro-ondes ;
- Physiothérapie (thérapie au laser, fangothérapie, phonoélectrophorèse).
Autres types de soins en phase d'urgence : non prévus.
Intervention chirurgicale
Interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire : non réalisées.
Intervention chirurgicale en zone hospitalière
Types :
Incision transurétrale à 5, 7 et 12 heures.
Remarques :
Réalisé à l'hôpital si le patient souffre de fibrose prostatique avec tableau clinique d'obstruction de l'orifice vésical.
Types :
Résection transurétrale
Remarques :
Utilisation dans la prostatite calcifiante (en particulier les calculs localisés qui ne peuvent être traités de manière conservatrice dans les zones centrales, transitoires et périurétrales).
Types :
Résection du tubercule séminifère.
Remarques :
avec sclérose du tubercule séminal, accompagnée d'une occlusion des canaux éjaculateurs et excréteurs de la prostate.
Mesures préventives:
- abandonnez les mauvaises habitudes;
- Élimination de l'influence des influences néfastes (froid, sédentarité, abstinence sexuelle prolongée, etc. ) ;
- Régime;
- cure thermale;
- Normalisation de la vie sexuelle.
Gestion supplémentaire :
- observation par un urologue 4 fois par an ;
- Échographie de la prostate et urines résiduelles dans la vessie, DRE, IPSS, sécrétion prostatique 4 fois par an
Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole :
- Absence ou réduction des plaintes caractéristiques (douleur ou inconfort au niveau du bassin, du périnée, de la région sus-pubienne, de la région inguinale pelvienne, du scrotum, du rectum) ;
- Réduction ou absence de gonflement et de sensibilité de la prostate selon les résultats du DRE ;
- Réduire les indicateurs inflammatoires de la sécrétion de la prostate ;
- Réduire le gonflement et la taille de la prostate selon l'échographie.